特定保険医療材料(その他)


001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 2,600円 (2) 蛇行血管用 3,410円 (3) 選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) 15,900円 (4) 大動脈用ステントグラフト用 29,400円 (5) 遠位端可動型 130,000円

(1) 血管造影用シースイントロデューサーセット ア 血管造影用シースイントロデューサーセットの材料価格には、ダイレーター、カ テーテルシース及びガイドワイヤーの材料価格が含まれ別に算定できない。ただし、 ダイレーターのみ使用する場合は、ダイレーターとして算定する。

 

イ ペースメーカー用カテーテル電極用シースイントロデューサーセットは、血管造 影用シースイントロデューサーセットの蛇行血管用として算定する。

 

ウ 胸水・腹水シャントバルブの静脈側カテーテル、腹腔側カテーテル及び胸腔側カ テーテルを挿入するシースイントロデューサーは、血管造影用シースイントロデュ ーサーセットの蛇行血管用として算定する。

 

エ 遠位端可動型は、経皮的カテーテル心筋焼灼術を実施する際に頻脈性不整脈の治 療を目的として使用した場合に限り算定できる。


002 ダイレーター 2,440円

(2) ダイレーター ダイレーターは、カテーテルシース及びガイドワイヤーを用いず単独使用した場合にのみ算定できる。


003 動脈圧測定用カテーテル (1) 肺動脈圧及び肺動脈楔入圧測定用カテーテル 14,100円  (2) 末梢動脈圧測定用カテーテル 2,100円


004 冠状静脈洞内血液採取用カテーテル 4,180円


005 サーモダイリューション用カテーテル (1) 一般型 ① 標準型 ア 標準型 12,300円 イ 輸液又はペーシングリード用ルーメンあり 25,200円 ② 混合静脈血酸素飽和度モニター機能あり 51,400円 ③ ペーシング機能あり 41,500円 (2) 右室駆出率測定機能あり ① 混合静脈血酸素飽和度モニター機能あり 41,000円 ② 混合静脈血酸素飽和度モニター機能なし 20,500円 (3) 連続心拍出量測定機能あり① 混合静脈血酸素飽和度モニター機能あり 52,100円 ② 混合静脈血酸素飽和度モニター機能なし 46,000円 (4) 一側肺動脈閉塞試験機能あり 74,400円


006 体外式連続心拍出量測定用センサー 36,900円

(3) 体外式連続心拍出量測定用センサー 一人の患者について、体外式連続心拍出量測定用センサーとサーモダイリューショ ン用カテーテル又は循環機能評価用動脈カテーテルを同時に使用した場合はいずれか 主たるもののみ算定する。


007 血管内超音波プローブ (1) 標準 ① 太径 92,800円 ② 細径 100,000円 (2) バルーン付 ① 太径 170,000円 ② 細径 180,000円

(4) 血管内超音波プローブ

ア 血管内超音波プローブは、一連の検査、画像診断又は手術につき1本のみ算定で きる。

イ 血管内超音波プローブのバルーン付・太径又はバルーン付・細径は、当該手技に 伴って使用された場合に算定する。


008 血管内視鏡カテーテル 163,000円

(5) 血管造影用カテーテル ア 血管造影の際に、造影剤の拡散を防ぎ、目的の臓器に選択的に注入することを目 的として使用した場合に限り算定できる。 イ 心臓マルチパーパス型は、1回の造影につき1本のみ算定できる。なお、他の血 管造影用カテーテルと同時に使用した場合はいずれか主たるもののみ算定する。


009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300円 (2) バルーン型(Ⅰ) 13,500円 (3) バルーン型(Ⅱ) 31,100円 (4) 心臓マルチパーパス型 4,240円 (5) サイジング機能付加型 4,210円


010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり 41,800円 イ ブレードなし 37,700円 ② 造影能強化型 31,400円 ③ デタッチャブルコイル用 55,400円 (2) フローダイレクト 66,400円 (3) 遠位端可動型治療用 73,100円

(5-2) 血管造影用マイクロカテーテル ア 遠位端可動型治療用は、関係学会の定める指針に従って使用した場合に限り、1 回の手術に当たり1本を限度として算定できる。 イ 遠位端可動型治療用の使用に当たっては、診療報酬明細書の摘要欄に医学的な根 拠を詳細に記載すること。 ウ 遠位端可動型治療用は、造影検査のみを目的として使用した場合は算定できない。


011 心臓造影用センサー付カテーテル 113,000円


012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 2,210円 (2) 交換用 3,020円 (3) 微細血管用 15,000円


013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (1) 一般用 15,400円 (2) 複合・高度狭窄部位用 19,400円


014 冠動脈造影用センサー付ガイドワイヤー (1) フローセンサー型 155,000円 (2) コンビネーション型 257,000円


015 弁拡張用カテーテル用ガイドワイヤー (1) ガイドワイヤー 24,500円 (2) 僧帽弁誘導用スタイレット 24,100円


016 テクネシウム99mガス吸入装置用患者吸入セット 5,860円

(6) テクネシウム99mガス吸入装置用患者吸入セット ア テクネシウム 99mガス吸入装置用患者吸入セットは、テクネシウム 99mガス吸入装 置(承認番号04B輸第1045号)に使用される患者吸入セットを使用した場合に算定 できる。 イ テクネシウム 99mガス吸入装置用患者吸入セットには超微粒子発生槽、呼気フィ ルター及び連結チューブが含まれており、別に算定できない。


017 3管分離逆止弁付バルーン直腸カテーテル 1,160円

(7) 3管分離逆止弁付バルーン直腸カテーテル ア 3管分離逆止弁付バルーン直腸カテーテルは区分番号「E003」の「6」の「イ」 注腸を実施した場合に算定できる

 

イ 一般的名称が「腸用滅菌済みチューブ及びカテーテル」でカテーテルを固定する バルーンが内側のみのものは、3管分離逆止弁付バルーン直腸カテーテルとして算 定できる。


018 削除


019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 化学療法用 3,500円 (2) 標準型 3,420円 (3) PCA型 4,450円

(8) 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ・PCA型 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ・PCA型は、注射又は硬膜外麻酔後におけ る局所麻酔剤の持続的注入若しくは硬膜外ブロックにおける麻酔剤の持続的注入の 際に、PCA(Patient Controlled Analgesia)のために用いた場合に算定で きる。

 

なお、本材料を算定する場合には、第6部注射の通則第4号に規定する精密持続 点滴注射加算又は硬膜外麻酔後における局所麻酔剤の持続的注入における精密持続 注入加算若しくは硬膜外ブロックにおける麻酔剤の持続的注入における精密持続注入加算は算定できない。


020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(1) 標準型 89円 (2) 針刺し事故防止機構付加型 95円

(9) プラスチックカニューレ型静脈内留置針 プラスチックカニューレ型静脈内留置針は、おおむね24時間以上にわたって経皮的 静脈確保を必要とする場合又は6歳未満の乳幼児、ショック状態若しくはショック状態に陥る危険性のある症例で翼状針による静脈確保が困難な場合に限り算定できる。


021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ① シングルルーメン ア スルーザカニューラ型 1,660円 イ セルジンガー型 1,930円 ② マルチルーメン ア スルーザカニューラ型 2,720円 イ セルジンガー型 7,190円 (2) 抗血栓性型 2,250円 (3) 極細型 7,350円 (4) カフ付き 19,600円 (5) 酸素飽和度測定機能付き 36,000円 (6) 末梢留置型中心静脈カテーテル・逆流防止機能付き しよう ① シングルルーメン 13,200円 ② マルチルーメン 20,500円

(10) 中心静脈用カテーテル ガイドワイヤーは、別に算定できない。


022 抗悪性腫瘍剤注入用肝動脈塞栓材 1mL当たり1,230円

(11) 抗悪性腫瘍剤注入用肝動脈塞栓材 抗悪性腫瘍剤注入用肝動脈塞栓材は、マイトマイシンCと混和して肝動脈に注入す る場合に限り算定できる。ただし、使用量を決定する目的で注入する場合は、この限りではない。


023 涙液・涙道シリコンチューブ 18,800円

(12) 涙液・涙道シリコンチューブ ア 涙液・涙道シリコンチューブについては、24時間以上体内留置した場合に算定で きる。 イ ブジー付チューブは、涙嚢鼻腔吻合術又は涙小管形成術に使用した場合は算定で きない。


024 脳・脊髄腔用カニューレ く う (1) 排液用 ① 皮下・硬膜外用 2,810円 ② 頭蓋内用 6,240円 ③ 脊髄クモ膜下腔用 12,400円 く う (2) 脳圧測定用 73,500円

(13) 脳・脊髄腔用カニューレ 脳・脊髄腔用カニューレは、24時間以上体内留置した場合に算定できる。


025 套管針カテーテル と う (1) シングルルーメン ① 標準型 1,980円 ② 細径穿刺針型 5,160円 せ ん (2) ダブルルーメン 2,610円 (3) 特殊型 49,600円

(14) 套管針カテーテル 套管針カテーテルは、24時間以上体内留置した場合に算定できる。