特定保健医療材料（在宅）
001 腹膜透析液交換セット (１) 交換キット 544円 (２) 回路 ① Ｙセット 873円 ② ＡＰＤセット 5,370円 ③ ＩＰＤセット 1,020円
(１) 腹膜透析液交換セット ア 交換キットは、キャップ又はクラムシェルの場合は１個を、ウエハーの場合は２ 枚を１キットとし、１交換当たり１キットを限度として算定する。 イ 交換キットは、自動腹膜透析装置を使用する場合は、ＡＰＤセット１個当たり４ キット分を限度として算定する。 ウ 交換キットは、バッグ再利用式（排液バッグ付き腹膜透析液又は回路を使用しな い方法）により腹膜透析液を交換した場合は、１交換当たり２キット分を限度とし て算定する。
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (１) 本体 1,490円 (２) 付属品 ① フーバー針 411円 ② 輸液バッグ 406円
(２) 在宅中心静脈栄養用輸液セット 夜間の中心静脈栄養等で、在宅中心静脈栄養用輸液セットを１月につき７組以上用 いる場合において、７組目以降の中心静脈栄養用輸液セットについて算定する。
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ (１) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅰ 一重管 4,350円 ⅱ 二重管 5,870円 イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管 3,730円 ⅱ 二重管 6,030円 ② カフなし気管切開チューブ 4,120円 (２) 輪状甲状膜切開チューブ 3,750円 (３) 保持用気管切開チューブ 6,100円
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (１) ２管一般(Ⅰ) 229円 (２) ２管一般(Ⅱ) ① 標準型 594円 ② 閉鎖式導尿システム 633円 (３) ２管一般(Ⅲ) ① 標準型 1,620円 ② 閉鎖式導尿システム 1,690円 (４) 特定(Ⅰ) 772円 (５) 特定(Ⅱ) 2,090円
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル (１) 経鼻用 ① 一般用 180円 ② 乳幼児用 ア 一般型 92円 イ 非ＤＥＨＰ型 144円 ③ 経腸栄養用 1,600円 ④ 特殊型 2,070円 (２) 腸瘻用 4,470円
006 在宅血液透析用特定保険医療材料（回路を含む。） (１) ダイアライザー ① Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満） 1,590円 ② Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上） 1,530円③ Ⅰb型（膜面積1.5㎡未満） 1,610円 ④ Ⅰb型（膜面積1.5㎡以上） 1,650円 ⑤ Ⅱa型（膜面積1.5㎡未満） 1,600円 ⑥ Ⅱa型（膜面積1.5㎡以上） 1,670円 ⑦ Ⅱb型（膜面積1.5㎡未満） 1,600円 ⑧ Ⅱb型（膜面積1.5㎡以上） 1,740円 ⑨ Ｓ型（膜面積1.5㎡未満） 1,660円 ⑩ Ｓ型（膜面積1.5㎡以上） 1,660円 ⑪ 特定積層型 5,780円 (２) 吸着型血液浄化器（β２－ミクログロブリン除去用） 22,600円
(３) 在宅血液透析用特定保険医療材料 在宅血液透析用特定保険医療材料の取扱いは、下記Ⅰの３の(29)に準じる。
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (１) 化学療法用 3,500円 (２) 標準型 3,420円 (３) ＰＣＡ型 4,450円
(４) 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
ア 携帯型ディスポーザブル注入ポンプは、疼痛管理又は化学療法を目的として使用 した場合に限り算定できる。
イ 携帯型ディスポーザブル注入ポンプは、１月につき６個以下の使用の場合は区分 番号「Ｃ１６６」携帯型ディスポーザブル注入ポンプ加算を算定し、７個目以降の 携帯型ディスポーザブル注入ポンプについて、本区分において算定する。
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (１) 真皮に至る創傷用 １㎠当たり6円 (２) 皮下組織に至る創傷用 ① 標準型 １㎠当たり10円 ② 異形型 １ｇ当たり37円 (３) 筋・骨に至る創傷用 １㎠当たり25円
(５) 皮膚欠損用創傷被覆材、非固着性シリコンガーゼ
ア 本材料はいずれかの在宅療養指導管理料を算定している場合であって、在宅での 療養を行っている通院困難な患者のうち、皮下組織に至る褥瘡（筋肉、骨等に至る 褥瘡を含む。）（ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類Ｄ３、Ｄ４及びＤ５）を有する患者の当該 褥瘡に対して使用した場合又は区分番号「Ｃ１１４」在宅難治性皮膚疾患処置指導 管理料を算定している患者に対して使用した場合に限り算定できる。
イ 皮膚欠損用創傷被覆材について、同一の部位に対し複数の創傷被覆材を用いた場 合は、主たるもののみ算定する。
ウ 区分番号「Ｃ１１４」を算定している患者以外に対して使用する場合は、いずれ も原則として３週間を限度として算定する。それ以上の期間において算定が必要な 場合には、診療報酬明細書の摘要欄に詳細な理由を記載する。
009 非固着性シリコンガーゼ (１) 広範囲熱傷用 1,060円 (２) 平坦部位用 139円 (３) 凹凸部位用 326円
010 水循環回路セット 1,080,000円
(６) 水循環回路セット 当該材料について、前回算定日を起算日として３か月以内に算定する場合には、そ の詳細な理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載する。